Учебно-методическая работа
Кафедра размещена во 2-м учебном корпусе, хорошо материально и технически оснащена, имеет компьютерный класс. Предназначена для повышения квалификации организаторов здравоохранения и врачей по специальности «Организация здравоохранения и общественное здоровье».
Первоначально (до начала 90-х годов) на кафедре проводилось тематическое усовершенствование по вопросам организации и управления здравоохранением, первичной медико-санитарной помощи, новому хозяйственному механизму в здравоохранении. При этом использовались унифицированные программы усовершенствования врачей, утвержденные главным управлением учебных заведений Минздрава РФ. Кроме того, вопросы организации здравоохранения освещались преподавателями кафедры на циклах смежных специальностей (хирургов, терапевтов, педиатров, офтальмологов, отоларингологов и других специалистов).
С выходом в 1991 году закона «О медицинском страховании» и переходом на страховую модель рабочие и календарные планы подготовки организаторов здравоохранения были адаптированы к требованию времени, разработан и внедрен в программу обучения блок страховой медицины, которая внедряется на Пермской территории и Российской Федерации. Кроме того, кафедра с 90-х годов стала проводить новые тематические циклы: «Статистическая информация и вычислительная техника в медицинском страховании», «Оценка качества медицинской помощи».
Дальнейшее реформирование, реструктуризация, модернизация здравоохранения и выход нового образовательного стандарта, утвержденного в 2000 году, вновь потребовало модификации программы циклов. В результате был расширен блок менеджмента, финансирования, экономики здравоохранения, психологии управления, введен модуль «основы законодательства и права». Введены новые лекции по следующей тематике: «Инновационные процессы в управлении здравоохранением», «Ресурсосберегающие технологии в здравоохранении», «Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи» «Базовая программа обязательного медицинского страхования», «Методика формирования муниципального заказа», «Психология управления» и др.
Кафедра разрабатывала новые учебные планы для циклов тематического усовершенствования: «Первичная медико-санитарная помощь в условиях перехода к рыночным отношениям», «Организация платных медицинских услуг в современных условиях», «Актуальные вопросы экспертизы качества медицинской помощи населению в условиях обязательного медицинского страхования». «Актуальные вопросы медицинского страхования в современных условиях» и др.
С принятием и реализацией в крае целевой программы по проблеме качественное здравоохранения кафедра с 2008 года стала организовывать тематические циклы по вневедомственному контролю и оценке качества медицинской помощи, а затем по вопросам управления качеством медицинской помощи, а с 2010 в этот цикл включена экспертиза временной нетрудоспособности.
В настоящее время кафедра проводит циклы профессиональной переподготовки и повышения квалификации «Организация здравоохранения и общественное здоровье», тематического усовершенствования «Экспертиза временной нетрудоспособности и контроль качества медицинской помощи» и др. Циклы проводятся в соответствии с Государственным образовательным стандартом послевузовской профессиональной подготовки специалистов с высшим медицинским образованием по специальности № 040120 «Организация здравоохранения и общественное здоровье»
Согласно учебно-производственного плана в течение года, как правило, проводится пять – шесть циклов обучения.
С момента создания кафедры подготовлено более 6 тысяч организаторов здравоохранения, в том числе из районов Пермского края 52,6%, г. Перми – 38,2%, с территорий Российской Федерации – 9,2%.
Кафедра в учебном процессе связана с клиническими кафедрами терапевтического, педиатрического, стоматологического профиля, а также с кафедрой общей гигиены и эпидемиологии по координации преподавания отдельных наиболее распространенных видов заболеваний с социально-гигиенических позиций; по экспертизе временной и стойкой утраты трудоспособности; профилактике заболеваний, наиболее рисковых факторов в формировании патологии и др. Кроме того, кафедра работает в тесном контакте и сотрудничестве с органами управления здравоохранения, медицинского страхования г. Перми и области (с 2000 года края). Представители этих структур присутствуют на экзаменах, принимают участие в заключительных конференциях по обмену опытом и в преподавании. Кафедра учитывает пожелания и потребности практического здравоохранения при планировании учебно-производственного плана. Кафедра использует ряд ЛПУ (медицинских организаций) города Перми и Края в качестве базовых для проведения занятий по отдельным разделам (больницы, медсанчасти городских и сельских округов, городские поликлиники, учреждения здравоохранения Пермского района, краевой центр медицинской профилактики, информационно - аналитический центр Министерства здравоохранения Пермского края, Центры здоровья, Центры медицины катастроф и др.).
В учебном процессе кафедра также постоянно и тесно связана с практическим здравоохранением, областным управлением здравоохранения (в последующем с Министерством здравоохранения Пермского края), Фондом обязательного медицинского страхования, Фондом социального страхования, Бюро медико-социальной экспертизы Пермского края, главными специалистами края по вопросам экспертизы временной и стойкой нетрудоспособности, медицинского страхования и др. Медицинские учреждения на базах которых проводятся занятия активно внедряют разработанные преподавателями кафедры совместно со службой практического здравоохранения современные, эффективные организационные формы работы: деятельность дневных стационаров, центров здоровья, о ведомственном контроле качества медико-санитарной помощи, о подушевом финансирования амбулаторной помощи и др.
В Пермском районе открыто около 38 общих (семейных) врачебных практик. Лучшие из них использовались кафедрой, как базовые. Знакомство с опытом работы врачей в условиях города и села позволило курсантам правильно оценить, сориентироваться в выборе и рационально использовать имеющиеся наработки в своих условиях. Новые формы работы представляет также и ГАУЗ «Городская клиническая больница №4» г. Перми. На базе этого крупного многопрофильного учреждения открыт центр амбулаторной хирургии. Специфика обслуживания больных хирургического профиля в условиях поликлиники вызывает особый интерес со стороны слушателей. Новые формы работы медицинского обеспечения детского населения представляет курсантам детская поликлиника №4, где накоплен богатый опыт работы по обслуживанию подростков и детей, оставшихся без попечения родителей. Занятия на этой базе проводились опытнейшими организаторами здравоохранения, кандидатами медицинских наук - главным врачом и заведующей поликлиникой. Организация медицинского обслуживания подростков в условиях детских поликлиник - проблема новая и до конца не отработанная не только на территории Пермской области, но и в Российской Федерации в целом. Поэтому опыт детской поликлиники на данном этапе оказался весьма своевременным.
В процессе подготовки и переподготовки организаторов здравоохранения сотрудники кафедры особое внимание уделяют оценке компетентности слушателей. С этой целью проводится базовое и заключительное тестирование, решаются ситуационные задачи, оформляются рефераты, квалификационные работы, портфолио, самоотчеты по анализу деятельности медицинской организации за трехлетний период.
Самостоятельная работа слушателей реализуется в написании квалификационных работ, рефератов, самоотчетов по анализу деятельности медицинских организаций, презентаций, выступлений по отдельным вопросам на круглых столах, по решению ситуационных задач. На заключительном занятии слушатели защищают с мультимедийным сопровождением свои квалификационные работы. Для их качественного выполнения кафедра предоставляет слушателям разнообразную учебно-методическую информацию, в том числе и в электронном виде: методические материалы, информационные письма; статьи в журналах, сборниках, научные разработки сотрудников.
Кафедра систематически разрабатывает и обновляет учебно-методический материал. В последние годы наряду с типографским стал использоваться электронный вариант, который предоставляется слушателям на первом установочном занятии. В это число включены, прежде всего, методические рекомендации, посвященные самым актуальным проблемам здравоохранения, которые утверждены, признаны и востребованы не только на региональном, но российском уровне (опубликованы в журнале «Заместитель главного врача», «Главный врач» за 2007-2010 гг.).
Всего издано методических рекомендаций и информационно-методических материалов, используемых в учебном процессе за период 1984-2014 годы более 150.
К числу наиболее актуальных можно отнести:
- Оценка результатов выполнения дополнительного объема работы врачами терапевтами участковыми и медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов;
- Разработка перспективного плана по формированию здорового образа жизни среди населения в сельском муниципальном районе;
- Эффективность деятельности медицинского учреждения;
- Подушевое финансирование (фондодержание) амбулаторной службы Совершенствование системы контроля качества медицинской помощи;
- Методика проведения проверки организации гигиенического обучения и воспитания населения на врачебном участке (информационное письмо);
- Положение о контроле качества медицинской помощи;
- Медико-экономический анализ деятельности медицинского учреждения;
- Анализ общей, перинатальной младенческой смертности и др.
Кафедра широко использует новые, интерактивные формы и методы обучения. Проводит круглые столы, интерактивные семинары, деловые игры, учебные конференции, конкурс презентаций, дискуссии, «мозговые атаки», тренинги по неотложным состояниям в центре медицины катастроф, практические занятия на базе краевой клинической больницы, «Центре медицинской профилактики», «Центре медицины катастроф» и др.
В последние годы в учебном процессе широко применяются элементы дистанционного обучения, что дает возможность организаторам здравоохранения планировать время для освоения теоретического материала предмета. На кафедре создан интернет-ресурс, включающий методическую базу, материалы для самостоятельного изучения отдельных модулей, нормативно-правовой основы развития здравоохранения, которая в последующем может используется в практической деятельности. Кроме того, в базе представлены справочно-статистические, контролирующие материалы (ситуационные задачи, тесты), научно-методические разработки, составленные преподавателями кафедры на основе научных исследований. Интернет-ресурс обновляется пополняется и позволяет находиться в постоянном контакте со слушателями. Проводится дистанционное тестирование в удобное время для обучающихся. В ближайшей перспективе предполагается создание электронной библиотеки на кафедре.
Научно-исследовательская работа
Главное направление научных исследований коллектива кафедры посвящено актуальной проблеме - изучению состояния здоровья различных групп населения и факторов риска; разработке и обновлению организационных технологий оказания медико-санитарной помощи и развития здравоохранения в Пермском регионе с учетом социально-экономических, экологических и медико-демографических особенностей.
Научные исследования и внедрение в практику здравоохранения можно представить по трем направлениям.
Первое направление - исследования по медицинской демографии;
Известно, что одним из стержневых критериев оценки здоровья являются демографические процессы. В докторской диссертации М.Я. Подлужной (1980 г.), кандидатской диссертации Л.Д. Араслановой (1982 г.) велась разработка этой проблемы в условиях Прикамья. Материалы наших исследований подтвердили общероссийскую идею о целесообразности выделения из общей демографии самостоятельной ветви - медицинской демографии.
Материалы, полученные в ходе многолетних комплексных исследований демографических процессов на Урале, позволили выявить новые закономерности и особенности в их развитии, взаимосвязь уровней рождаемости, смертности с важнейшими социально - экономическими условиями, образом жизни и поведением, заболеваемостью, объемом и качеством медицинской помощи (М.Я. Подлужная, 1980- 1990 гг.). Сравнительный анализ переписей населения на примере Пермского региона показал те глубинные изменения демографических процессов, которые стали формироваться в России в 80-е годы и продолжаются в настоящее время. Так, в Пермском крае произошли существенные сдвиги в половозрастной, социальной, профессиональной структуре населения.
Характерным остается дефицит мужского населения, особенно трудоспособного возраста, высокий процент лиц старших возрастов (почти 22%), а также отсутствие заметного роста количества детей в общей численности населения (менее 20%). Последнее обстоятельство приводит к сокращению относительного числа населения репродуктивного возраста, в результате чего уменьшается количество ежегодных рождений. Это, в свою очередь, еще более обостряет всю демографическую ситуацию и проблему качества и количества трудовых ресурсов.
Наши исследования заметно повлияли на изменение методических подходов к медицинской демографии, расширили перечень методов, применяемых при изучении основных компонентов демографических процессов.
Для выяснения причин взаимообусловленности различных явлений оказались недостаточными традиционные приемы (количественные характеристики), потребовалось их углубленное изучение и конкретизация на основе методов. широко применяемых в социологии, психологии, общей демографии и других науках.
Многолетнее изучение социально-гигиенических аспектов воспроизводства населения Прикамья подтвердило это положение. Так, при глубоком исследовании рождаемости принципиально важным явилось рассмотрение этого явления с системных позиций, т.е. не только с демографических, но и с медицинских. Нами установлены взаимосвязи рождаемости, наряду с социальными, психологическими факторами, также с состоянием здоровья молодых людей. С этой точки зрения весьма ценной оказалась предложенная нами методика анализа здоровья не только женщин генеративного возраста, но и супругов путем наблюдения определенной когорты супружеских пар или посемейного наблюдения. Данная методика получила широкое признание у российских специалистов по социальной гигиене и охране материнства и детства.
И более того, О.А. Суслиной (2001 г.) в кандидатской диссертации выявлено влияние состояния здоровья супружеских пар на сохранение и распад молодой семьи.
Проблема смертности трудоспособного населения имеет огромное народнохозяйственное значение. Динамику этого показателя нельзя признать неблагоприятной. За последние годы остается заметным темп его прироста. Многолетнее изучение подтвердило положение о необходимости комплексного углубленного анализа этого явления в аспекте половозрастных, общественных, профессиональных, образа жизни и поведения, а также прогноза заболеваемости и организации, медицинского обеспечения.
Нами разработана схема медико-социального анализа смертности на примере трудоспособного контингента. Она утверждена МЗ РФ в виде методических рекомендаций и не потеряла значимости в настоящее время.
В 80-е годы XX столетия нами впервые на территории Урала изучена профессиональная смертность, получены новые закономерности по интенсивности ее в различных группах рабочих и служащих, что необходимо для проведения адресной профилактической работы.
К сожалению, до сих пор повсеместно в России не анализируется профессиональная смертность в связи с отсутствием соответствующей информации в официальных учетных статистических документах, хотя потребность в этом чрезвычайно велика. Нами внесены предложения по изменению официальной документации.
Особенности демографических процессов проявляются в этносоциальном компоненте. Это нашло яркое отражение в материалах впервые проведенного всестороннего исследования по изучению воспроизводства населения Коми - Пермяцкого автономного округа (Л.Д. Арасланова, 1982г.), выявлены закономерности демографического поведения населения округа, особенно семейных пар коренных национальностей, которые оказались весьма сходными с устоями народностей угро-финской группы. Материалы данного исследования заинтересовали финских ученых и оказались ценным подспорьем в оценке прогнозов процессов воспроизводства угро-финских народностей, которые проводятся Финляндским институтом по изучению народонаселения. Основные параметры, характеризующие демографическую ситуацию в Коми-Пермяцком округе, впервые включены в «Международный Демографический энциклопедический словарь» (М., 1987)
При изучении воспроизводства населения, заболеваемости приоритетными являются причины, в силу которых общество несет наибольшие человеческие потери. К таковым относятся несчастные случаи, отравления и травмы.
По рекомендации проблемного научного Центра по социальной гигиене, организации здравоохранения и медицинской кибернетике МЗ РФ сотрудниками кафедры совместно с травматологической службой, областным бюро судебно-медицинской экспертизы, токсикологическим центром в 80-90-е годы XX столетия была проведена серия исследований по этому разделу (диссертационные работы Л.А. Пастухова, 1987; Г.И. Девятковой, 1992; Ю.А. Мавликаевой, 1994).
Для Уральского экономического района проблема травматизма была и остается особо значимой.
Углубленное изучение Ю.А. Мавликаевой острых бытовых отравлений свидетельствует о неуклонном росте их в ряде причин преждевременной смертности. В 90-е годы в 1,5 - 2 раза выросло число отравлений алкоголем и его суррогатами, лекарственными препаратами и различными химическими веществами. Установлены причины и факторы, группы риска, разработана методика прогнозирования возникновения повторных отравлений при сочетании различных медико-социальных факторов. Это сыграло немаловажную роль в выборе тактических действий по совершенствованию лечебно-диагностических и профилактических мероприятий.
Результаты исследования послужили основой для разработки принципов и форм совершенствования и развития токсикологической службы, создания мониторинга отравлений химической этиологии, а также создания в структуре информационно-справочной службы данных Пермского региона по вопросам неотложной токсикологической помощи (Ю.А. Мавликаева, М.К.Вишневецкий, 1994 - 2000 гг.).
В условиях нарастания социальной напряженности усиливается состояние дезадаптации личности в конкретной микросоциальной среде. В связи с этим в 90-е годы наметилась явная тенденция роста самоубийств. На кафедре проведено заказное одно из первых исследований этого явления в России с социально-гигиенических позиций (Г.И.Девяткова, 1992).
При этом установлено, что уровень добровольного ухода из жизни в Пермской области выше, чем в РФ. Впервые дана развернутая социально-демографическая характеристика суицидоподверженных популяций, выявлены группы повышенного риска; определены основные причины и разработаны прогностические таблицы оценки вероятности смертельных исходов при суицидальных попытках. Они дают возможность объективизировать дифференцированную тактику действий специалистов медицинского и немедицинского профиля в отношении конкретных категорий населения и пресуицидентов.
Результаты исследования убедительно показали, что в обществе существует настоятельная потребность совершенствования специализированной службы для оказания всесторонней помощи суицидентам и группам риска. В современных условиях целесообразно отрабатывать вероятно не только и не столько службу, сколько систему взаимодействия между властными структурами, учреждениями всех ведомств для развертывания медико-социальной, правовой, лечебно-профилактической, психологической помощи, а также коренных изменений в подходах по пропаганде основ здорового образа жизни и жизнесохранительного поведения.
Кардинальное решение этих вопросов теснейшим образом связано с проблемой пьянства и алкоголизма, которая имеет особое значение.
В кандидатской диссертации В.С. Шелудько (1990) нашли отражение вопросы, связанные с повышением качества первичной и вторичной профилактики этого явления, социально - трудовой реабилитации больных, снижением числа рецидивов и увеличение продолжительности ремиссий. Автором совместно с сотрудниками Российского медицинского университета разработаны методические рекомендации по этой проблеме, утверждены МЗ РФ и дали возможность определять социально-экономическую эффективность диспансерного наблюдения больных.
Второе направление связано с изучением состояния здоровья отдельных групп населения. На кафедре на протяжение всех лет гигиенические исследования концентрировались на изучении состояния здоровья таких приоритетных категорий населения, как лица старших возрастных групп, рабочие промышленных производств, а также дети и подростки.
По этому направлению под руководством проф. М.Я. Подлужной завершены докторские диссертации (П.А. Подлужный, 1994; В.М. Ухабов,1997; кандидатские - С.П. Шилова,1979; Н.Я. Сотникова, 1998; Н.А. Красавина, 2000; Л.В. Полякова, 2000; Г.Я. Алесковская, 2001; Е.И. Кривенко, 2002; Ю.С. Дудырева, 2003; А.И. Цветков, 2003; Г.В. Бабина, 2005; А.В. Рыбин, 2006; В.М. Каменских, 2007; М.В. Каменских, 2011 и др.). В начале 80-х годов ХХ века в России начался первоначальный этап демографического старения населения (накопление доли лиц старших возрастов в общей численности населения). Пермский регион выделялся более высокими темпами этого явления. Этой проблеме посвящена кандидатская диссертация С.П. Шиловой (1979). Выявлены особенности состояния здоровья этой возрастной категории. Установлены причины и доля влияния различных факторов на распространенность наиболее значимых хронических заболеваний. Выявлено, что с возрастом нарастает потребность в госпитализации, скорой и неотложной помощи, т.е. дорогостоящих видах медицинского обеспечения. Автором сделан упор на усиление преемственности в работе амбулаторно-поликлинического звена и скорой медицинской помощи. Это дает не только медицинский, но и экономический эффект. В исследовании акцентируется внимание на необходимости широкого использования стационаров на дому, организации специализированных медицинских служб геронтологической направленности. Сегодня эта острая медико-социальная проблема требует дальнейшего углубленного исследования.
При изучении здоровья рабочих промышленных объектов следует выделить нетрадиционный подход, примененный в докторских диссертациях П.А. Подлужного (1994) и В.М. Ухабова (1997). В их исследованиях акцент был смещен с выявления роли отдельных факторов на разработку системы управления здоровьем трудоспособного населения. На примере многолетних исследований здоровья рабочих, занятых в анилинокрасочном и нитроцеллюлозном производствах, установлено, что данный контингент является специфической группой риска. Он испытывает на себе двойную нагрузку внешних неблагоприятных факторов - производственных и непроизводственных. Результаты их исследований подтвердили, что доля условий труда в формировании здоровья работающих составляет около 20%. В процессе изучения авторами разработаны методические рекомендации, методы математического моделирования, утвержденные МЗ РФ, 2000г., - о прогнозировании риска патологии у работающих в промышленном производстве. Они нашли широкое применение в научных исследованиях и практическом здравоохранении. Ими предложен принцип избирательного подхода к проведению первичной профилактики и определению стандартов оздоровительных и лечебно-профилактических мероприятий на уровне индивидуума, трудового коллектива, отрасли.
По материалам докторских диссертаций разработан пакет нормативных и методических документов, определивших порядок деятельности санэпидслужбы и всех заинтересованных ведомств, по оценке здоровья населения с воздействием факторов окружающей среды. В числе документов 5 методических рекомендаций утверждены МЗ СССР(1994-2000г). Вопросы организации и совершенствования травматологической помощи рабочим промышленных предприятий отражены в исследованиях А.И. Цветкова (2003); А.В. Рыбина (2006), предложены современные организационные технологии профилактики производственного и непроизводственного травматизма среди работающих в сфере промышленного производства.
В последние годы акцент социально-гигиенических исследований перенесен на наиболее уязвимую категорию населения - детей и подростков. Совместно с кафедрами педиатрического профиля, возглавляемыми профессорами И.П. Корюкиной, Н.И. Аверьяновой, Н.Б. Мерзловой, выполнены диссертационные работы по этой проблематике. Так, Н.Я. Сотниковой (1998) впервые проведено научное исследование распространенности врожденного гипотиреоза у детей, его клинической характеристике, дана экспертная оценка диспансерной работы. По результатам исследования практическому здравоохранению предложен и внедрен полный комплекс мероприятий по совершенствованию диспансеризации детей. Кроме того, автором отработана карта-регистр для учета эффективности диспансерного наблюдения за детьми с врожденным гипотиреозом на основе специальной компьютерной программы.
В диссертационной работе Н.А. Красавиной (2000), получены интересные данные по состоянию здоровья детей от рождения до 6 лет. Выявлены приоритетные виды патологии и отклонения в физическом и нервно-психическом развитии, пиковые их критерии в разные периоды жизни ребенка, зависимость от типа семьи (полная, неполная, многодетная), а также от состояния профилактической работы в детских поликлиниках. Установлен недостаточный уровень профилактических мероприятий и отсутствие критериев по их объективной оценке. Автором разработана и обоснована система контроля и оценки качества профилактической работы с использованием предложенного интегрального показателя. Изменена система экспертизы качества профилактической деятельности, которая применяется областным комитетом по лицензированию и аккредитации медицинских услуг детских лечебно-профилактических учреждений. Внедрение предложенной методики позволило выявить резервы в деятельности детских поликлиник, способствовало увеличению фактического объема профилактической работы участкового педиатра до 50%. Разработанные и апробированные методические подходы по количественной и качественной критериальной оценке профилактической работы детских поликлиник получили высокую оценку российских специалистов и пользуются большой востребованностью для практического применения в масштабах Российской Федерации.
Особое внимание уделяется изучению здоровья и разработке адекватных мер оздоровления детей-инвалидов, детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей. Научные исследования и изданные на кафедре две монографии нацелены на обоснование комплексных программ медико-социальной реабилитации этой категории детей на территории Пермского края. Особого внимания заслуживает научное обоснование разработанной и функционирующей на протяжении ряда лет в Кировском р-не г. Перми на базе Центра помощи детям, оставшимся без попечения родителей, организационно-функциональной модели медико-социальной, психолого-педагогической реабилитации детей-сирот и детей без попечения родителей для последующего их жизнеустройства в семьи (Е.И. Кривенко, 2006г.). Данная реализуемая организационная форма весьма перспективна, имеет огромное государственное значение, как с социально-экономических, так и гуманистических позиций. Она позволила определить в семьи более 80% детей-сирот из числа находившихся в Центре.
В настоящее время вызывают озабоченность негативные тенденции в здоровье подростков, которые отрицательно сказываются на сохранении генофонда нации, трудового и оборонного потенциала страны. Социально-гигиеническое исследование Л.В. Поляковой (2000г), посвящено изучению заболеваемости девочек-подростков и проблеме организации медико-социальной помощи по сохранению репродуктивного здоровья. В ходе исследования выявлены высокие уровни общесоматической и гинекологической заболеваемости, установлены ведущие факторы риска, а также низкие установки на формирование и сохранение репродуктивного здоровья. Автором разработана, апробирована и функционирует организационная модель по охране репродуктивного здоровья и подготовке к семейной жизни на базе женской консультации Свердловского р-на г.Перми. Она предусматривает четкую схему взаимодействия медиков со всеми заинтересованными структурами, позволяет полностью охватить многообразный круг проблем подготовки к семейной жизни молодежи. Завершено социально-гигиеническое комплексное изучение здоровья юношей призывного возраста (Г.Я. Алесковская,2001г.) для разработки и реализации программы по их медико-социальному оздоровлению и подготовке к службе в рядах Российской Армии. На базе детской поликлиники Кировского района г. Перми отработана четкая организационная форма - подростковое отделение, определены его структура, задачи и условия функционирования. Она позволяет осуществлять комплексмедико-социальной и психологической реабилитации юношей призывного возраста. Положительные результаты последних лет подтверждают жизнеспособность и целесообразность этой организационной формы.
Третье направление посвящено исследованиям по взаимосвязи состояния здоровья населения и организации здравоохранения
В последние десятилетия усилия исследователей стали сосредоточиваться на анализе и разработке технологий по совершенствованию первичного звена здравоохранения. Этим проблемам были посвящены диссертационные работы В.С. Боева и С. М. Ратанова. Они одни из немногих исследователей в России отрабатывали формы организации и управления скорой и экстренной медицинской помощи на примере сельских территорий. Предложенные ими организационные модели оказания скорой и экстренной помощи успешно функционируют в сельских районах, дают позитивные результаты, способствуют снижению летальности. Это подтверждает их медико-социальную эффективность и несомненную целесообразность. Работа по развитию первичной медико-социальной помощи на селе продолжается.
В настоящее время в условиях перехода к рыночным отношениям первостепенное значение придается поискам путей более интенсивного преобразования здравоохранения. Обоснование этих преобразований должно осуществляться на основе комплексного анализа региональных особенностей заболеваемости, учета демографической ситуации, пропорциональности развития амбулаторно-поликлинической и стационарной службы, а также всесторонней оценки эффективности использования ресурсов здравоохранения. Постановка и решение этих задач в общероссийском масштабе и на уровне региона придает особую актуальность и государственную значимость проблеме изучения особенностей потребления различных видов медицинской помощи, определению нуждаемости в них, обоснованию оптимальных объемов на конкретной территории. Данной проблематике посвящены кандидатские диссертации В.Д. Беляева (1969), С.А. Рыжакова (1999), Т.В. Шаговой (2000).
В условиях рыночных отношений предусматривается также формирование альтернативных вариантов медицинской помощи на внебюджетной основе. Разработка технологии хозрасчетных видов её представлена в кандидатской диссертации В.Д. Беляева на примере стоматологической службы. Доказано, что развертывание платных медицинских услуг в структуре государственной стоматологической поликлиники позволяет учреждению рационально использовать финансовые средства, кадровые, материально-технические ресурсы, обеспечивать оказание бесплатной стоматологической помощи малообеспеченным категориям населения, пенсионерам, а также проводить профилактическую работу среди детей и подростков.
В кандидатской диссертации В.М. Каменских (2007) показано, что при переходе медицинских учреждений ОАО «Российские железные дороги» объем финансирования из Федерального бюджета фактически прекратился, и стоматологические услуги стали осуществляться за счет платных услуг и средств добровольного медицинского страхования. В работе разработана и внедрена в России концепция по перспективам развития стоматологической службы в системе ОАО «РЖД», включающая организационные технологии (изменение структуры по уровням оказания помощи; выделение единых принципов определения стоимости услуг; стимулирующей системы оплаты труда и др.). В данной работе, а также в исследованиях М.В. Каменских (кандидатская диссертация, 2001 г.) обоснована и реализуется программа профилактики основных воспалительных стоматологических заболеваний у работников железнодорожного транспорта.
В исследованиях С.А. Рыжакова (2005-2006), Т.В. Шаговой (2001-2005) проблемы перспективного развития здравоохранения представлены с позиций инноваций. В каждом регионе существуют специфика и особенности развития его муниципалитетов, обусловленные социально-экономическими факторами и уровнем медико-социальной инфраструктуры. Это привело к необходимости изменения методологии исследовании по реструктуризации здравоохранения. Нами впервые применен принцип типологизации территорий (принцип медицинской географии) для обоснования дифференцированного подхода к определению объемов различных видов медицинской помощи (М.Я. Подлужная, С. А. Рыжаков; Т.В. Шагова, Н.В. Зайцева).
С помощью кластерного анализа территории Пермской области разделены на 4 группы по признакам, характеризующим медико-демографические процессы, заболеваемость населения и обеспеченность населения медицинской помощью.
Было выделено три типа городских территорий и один с преимущественным преобладанием сельских. Различие территорий по состоянию и прогнозам общей заболеваемости, уровню оказания помощи и стратегии организации обслуживания населения позволило выявить показатели, которые требуют приоритетных, специальных для каждого и общих для всех городов и районов управленческих решений, дифференцированного подхода к реформированию здравоохранения. Показана прямая зависимость заболеваемости и ее прогнозируемых уровней (предполагается рост) с объемами амбулаторно-поликлинической помощи стационарным, специализированным и стационарозамещающим формам по всей области. Установлено, что для всех типов территорий сохраняется в основном единонаправленная тенденция, нацеленная на уменьшение объемов стационарной и расширение амбулаторно-поликлинической помощи с развитием полустационарных форм. Однако критериальная характеристика резко различна. Это и определяет конкретную объективную тактику на местах по реструктуризации здравоохранения. Изменение методологии в реформировании здравоохранения позволило разработать структурно–функциональную модель оптимизации медицинской помощи населению. Она включает формирование типов территории, целевые показатели оптимальных объемов амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи, их соотношение с учетом прогноза заболеваемости, а также необходимость организации альтернативных форм (стационарозамещающие технологии) при ограниченном ресурсосбережении. Модель динамична, может быть применена к любому типу территории. Путем моделирования конкретной ситуации в каждом муниципалитете и группе их можно определить оптимальные объемы всех видов помощи, сбалансировать их соотношение, определить стратегию и основные направления реструктуризации медицинской помощи при сохранении доступности, своевременности и качества.
В современных условиях ограниченных финансовых возможностей подобный подход имеет большое практическое значение, может использоваться при формировании программы государственных гарантий оказания медицинской помощи населению на уровне региона по принципу муниципальных заказав, объективизировать ее доступность. Предложенный нами принцип типологизации территорий региона получил признательность специалистов и организаторов здравоохранения на уровне России.
В решении задач по обеспечению доступности и качества медицинской помощи путем укрепления первичного звена здравоохранения весомая роль принадлежит среднему медицинскому персоналу. Вследствие сокращения объемов стационарной помощи и числа больничных коек уменьшается численность этого персонала и более острой встает проблема совершенствования организации его деятельности, внедрения современных сестринских технологий в лечебно-диагностический процесс, профилактическую работу, гигиеническое воспитание населения и др.
В кандидатской диссертации З.А. Коренчук (2006) предложена и внедрена в практику работы ЛПУ Пермского края и г. Перми научно-обоснованная схема поэтапной организации деятельности медицинских сестер, включая:
- инновационные технологии организации работы (сокращение неэффективных должностей, перераспределение функциональных обязанностей, оптимизация графиков работы, упрощение Форм учетно-отчетной документации, внедрение электронного варианта в деятельности и др);
- современные формы и методы профессиональной подготовки на постдипломном уровне и др.
В последние годы проводятся исследования, имеющие немаловажное практическое применение. Они связаны с изучением рисков для здоровья населения и роли системы здравоохранения в их минимизации или устранении.
В 2010 г. С.А. Рыжаковым защищена докторская диссертация на тему «Научно-методические основы гигиенической оценки и управления риском для здоровья населения в системе здравоохранения регионального уровня»». Проведен углубленный социально-гигиенический анализ по оценке риска для здоровья, установлены причинно-следственные связи его с факторами среды обитания и закономерности формирования нарушений здоровья, рассчитаны прогнозы. Обосновано, что в условиях повышенной техногенной нагрузки система здравоохранения является неотъемлемой частью управления риском для здоровья населения. На основе многолетних наблюдений разработаны концептуальные подходы к управлению риском техногенных воздействий на здоровье населения в системе здравоохранения региона, что позволило обосновать эффективную профилактически ориентированную структурно-функциональную модель системы здравоохранения. Включение в эту модель первичного звена здравоохранения, специализированной лечебно-профилактической помощи явилось способом управления рисками для здоровья и позволило достичь его улучшения на территориях с неблагоприятной санитарно-гигиенической ситуацией.
Материалы исследований использованы при разработке и реализации ряда нормативно-правовых документов по охране окружающей среды Пермского края и оздоровлению населения, реализуемые на территории региона.
Завершено научное исследование (докторская диссертация Ю.А. Мавликаевой защищена в 2012 году) по научному обоснованию мер профилактики потерь трудового потенциала вследствие инвалидности взрослого населения на уровне региона.
Дана комплексная оценка потерь здоровья взрослого населения Пермского края за последние 10 лет, составлен прогноз числа инвалидов до 2015 года, выявлены рисковые зоны в регионе по уровню потерь здоровья трудоспособного населения. Рассчитаны потери трудового потенциала в человекогодах трудовой деятельности, изучено качество жизни лиц с инвалидностью в трудоспособном возрасте, что позволило определить возможность восстановления их социально-бытовой и профессиональной деятельности. Определена потребность инвалидов в комплексной реабилитации. Дана оценка существующей организации комплексной реабилитации в Пермском крае, выявлено отсутствие четкой сформированной на единых принципах службы реабилитации. На основе полученных закономерностей разработана схема взаимодействия в деятельности всех реабилитационных учреждений, предложен инновационный подход, конкретная методика по оценке эффективности комплексной реабилитации инвалидов (приоритетная справка на патент № 2009126944 от 13.07. 2009). Разработана концептуальная модель предотвратимости потерь трудового потенциала вследствие инвалидности, элементы которой реализуются на территории Пермского края.
В связи с процессом постарения населения, накоплением хронической патологии среди старших возрастных групп увеличивается потребность в развитии паллиативной помощи, которая выделена в России в самостоятельный вид медицинского обеспечения. Вместе с тем, многие проблемы организационно-методического характера её развития не разработаны.
На кафедре завершено научное исследование (защищена в 2013 г. Кандидатская диссертация Е.А. Вороновой под руководством М.Я. Подлужной), посвященное комплексной социально-демографической характеристике инкурабельных пациентов и научному обоснованию организационно-функциональной модели формирования им паллиативной помощи, которая начала реализовываться на территории Пермского края и г. Перми.
Разработана и утверждена на уровне Министерства здравоохранения Пермского края форма ведения регистра пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи.
Издана в соавторстве монография: «Организационно-методические предпосылки формирования центра паллиативной помощи в условиях крупного промышленного города» - Пермь, ПГМА 2013. 135 с. Опубликовано более 40 работ, издано 2 учебных пособия.
Совместная работа с органами здравоохранения
Стратегия развития здравоохранения нуждается в более тесном сотрудничестве представителей науки, государственных управленческих структур, широкой медицинской общественности по его организационно-технологическому и финансово-экономическому обеспечению. Это может быть достигнуто лишь на научной основе, поэтому важное значение имеет внедрение результатов научных исследований в практику здравоохранения.
В современных экономических условиях первостепенное значение приобретает повышение эффективности функционирования системы здравоохранения, которое может быть достигнуто за счет оптимизации структуры здравоохранения и преодоления перекоса в сторону дорогостоящих технологий, а также повышения качества медицинской помощи населению. Эти сложные проблемы решаются в нашем регионе совместными усилиями властных структур, органов и учреждений здравоохранения, системы ОМС, при активном участии ученых специалистов ПГМА. Немалая роль в этом плане принадлежит кафедре общественного здоровья и здравоохранения факультета дополнительного профессионального образования.
Усилиями сотрудников кафедры проведена большая работа по анализу и оценке фактического состояния здравоохранения Пермского края на основе чего была разработана концепция основных направлений развития системы здравоохранения и вошла в программу социального - экономического развития Пермского региона на ближайшую перспективу.
Аналитические материалы использованы также при формировании программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению края.
В целях преодоления негативных тенденций здравоохранения края, как и в целом по России (дефицит финансирования, диспропорции амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи, недостаточное развитие стационарозамещающих технологий, малоэффективная реализация этапности лечебно-диагностического процесса и др.), возникла потребность в подписании 3-стороннего соглашения между краевым министерством областным управлением здравоохранения, Территориальным фондом ОМС и администрацией муниципальных образовании. Был разработан алгоритм и схема 3-стороннего соглашения на территории области. В рамках этих соглашений проведено разграничений полномочий и ответственности между муниципальным н краевым уровнем при реализации территориальной программы государственных гарантий по оказанию бесплатной медицинской помощи и определении потребности населения в специализированных видах по уровням ее оказания. Основой договорных отношений являются согласованные объемы медицинской помощи, структура медицинских услуг, оказываемых в медицинских организациях муниципалитетов (города и районы края), которые учтены при формировании новой схемы финансирования этих учреждений.
В оптимизации здравоохранения Пермского края имеет значение повышение эффективности муниципального здравоохранения. Это можно осуществить путем внедрения в жизнь муниципального заказа как важного механизма реализации программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи.
С этой целью составлена схема анализа деятельности здравоохранения муниципальных образований и проведен анализ по всем городам и районам края. Внедрен мониторинг деятельности учреждений здравоохранения муниципалитетов на основе разработанного алгоритма. Разработана и используется на практике схема формирования плана по реструктуризации сети медицинских учреждений с учетом утвержденных нормативов, а также заболеваемости населения и возможностей самих медицинских организаций муниципальных образований. На кафедре разработаны методические рекомендации по формированию муниципального заказа на предоставление муниципальных медицинских услуг, утверждены ученым Советом ПГМУ, Министерством здравоохранения Пермского края, и используются руководителями здравоохранения муниципальных образований для планирования своей деятельности.
Учитывая, что одним из ключевых вопросов в развитии здравоохранения в настоящее время является совершенствование и укрепление первичного звена - амбулаторно-поликлинической помощи, сотрудники кафедры приняли участие в составе рабочей группы по разработке плана мероприятий по организации общей врачебной (семейной) практики на территории края и г. Перми; определены этапы развития, выделены модельные площадки, прежде всего в сельской местности. Разработаны и изданы методические рекомендации «Организация общей врачебной (семейной практики) практики», которые используются на территории края.
В современных условиях большое значение придается формированию и развитию стандартизации в здравоохранении, которая расширяет возможности стратегического планирования, регулирования и контроля затрат на лечение и охрану здоровья населения, В Пермском крае проводится работа по этому важнейшему разделу. Сотрудники кафедры приняли участие в подготовке и проведении семинаров-совещаний с начальниками муниципальных управлений здравоохранения и главными врачами районов края о роли стандартизации в здравоохранении как средства повышения медицинской и экономической эффективности медицинской помощи населению.
Одним из важнейших принципов здравоохранения РФ является обеспечение доступности и качества медицинской помощи населению. В последние годы особый упор делается на повышение и совершенствование системы оценки и контроля качества медицинской помощи, предоставляемой населению. Создана нормативно-правовая база, накоплен опыт и сейчас ставится вопрос о переходе от контроля к управлению качеством медицинской помощи. В соответствие с решением Коллегии МЗ РФ во всех субъектах России разработаны соответствующие программы. Сотрудники кафедры привлечены Министерством здравоохранения Пермского края к составлению отраслевой программы «Управление качеством в здравоохранении на территории Пермского края», которая разработана, утверждена и реализуется.
Сотрудники кафедры принимают активное участите в организации и проведении научно-практических конференций, семинаров, круглых столов в период прохождения в г. Перми дней «Медицина и здоровье» в выставочном центре «Пермская ярмарка».
Ежегодно преподаватели кафедры оказывают консультативно-методическую помощь организаторам здравоохранения по вопросам анализа здоровья, медицинской статистике, организации, экономике и управления здравоохранением, а также по стандартизации и контролю качества медицинской помощи населению. В среднем за год оказывается 100-120 различных консультаций.
Представители кафедры принимают активное участие в работе аттестационной комиссии при Министерстве здравоохранения Пермского края. В состав группы для аттестации специалистов по организации здравоохранения и общественному здоровью включены проф. Подлужная М.Я. (председатель), проф. Исаева Н.В., доцент С.П. Шилова. За год в среднем проходит 70 - 75 специалистов.
В последние годы сотрудники кафедры приняли активное участие в анализе и экспертном заключении Национальных Проектов по здравоохранению (медицинские кадры, первичная медико-санитарная помощь и др.), в настоящее время в составе рабочей группы участвуют в реализации проектов.
Таким образом, интеграция ученых медицинского и немедицинского профиля, накопление научной информации о здоровье способны обосновать объективные пути развития здравоохранения в современных экономических условиях, ориентировать на профилактику заболеваний, эффективную коррекцию патологии, а также на пересмотр основных действующих доктрин и технологий. Знание особенностей здоровья населения – это исходные данные как для определения социально-экономической политики, развития здравоохранения и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия страны, так и для планирования научных исследований фундаментального, клинического, медико-профилактического характера.
